By Antonio Leone, Fabio Martino
L. a. colonna vertebrale rappresenta il distretto anatomico maggiormente sottoposto advert indagini di diagnostica according to immagini e, in story campo, gran parte del "vecchio" conserva tuttora l. a. sua attualit?. los angeles radiologia convenzionale, infatti, mantiene spesso il ruolo di metodica imaging di approccio, frequentemente esaustiva al superb diagnostico nelle varie affezioni, dalla patologia malformativa a quella degenerativa o traumatica. Allo stesso modo l. a. ricca semeiotica TC costituisce tuttora un corredo irrinunciabile consistent with l'imaging del rachide, particolarmente utile nella definizione del danno nel trauma advert elevata energia. Il "nuovo", invece, ? rappresentato sia dalle nuove modalit? di studio che il progresso tecnologico ha reso possibili (la TC spirale multistrato e los angeles RM ortostatica ne costituiscono gli esempi pi? promettenti) sia dal diverso approccio alla patologia vertebrale da parte del radiologo moderno, according to il quale l’imaging non riveste pi? il solo tremendous diagnostico ma costituisce anche un fondamentale strumento according to l. a. terapia interventistica. Il quantity si inserisce in questo contesto come valido strumento di aggiornamento professionale mirato in line with il radiologo, ma risulta inoltre un’utile opera di consultazione in step with l’ortopedico, il reumatologo e il fisiatra.
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ARTICOLAZIONI SOTTO-ASSIALI Nel 9% dei pazienti con AR grave e cronica, si possono verificare lussazione e sublussazione ad uno o più livelli sotto-assiali; raramente si associa mielopatia da compressione midollare. Le sublussazioni a multipli livelli sono più tipiche e determinano un aspetto a “scalinata” nei radiogrammi in proiezione L-L. Le alterazioni delle articolazioni interapofisarie sotto-assiali sono frequenti e determinano restringimento della rima ed erosioni superficiali, anomalo ampliamento degli spazi articolari per inclinazione dei massicci laterali di una vertebra su quella successiva, anchilosi fibrosa.
Il disco L5-S1 (a, b, c) è ridotto di spessore e presenta una voluminosa ernia estrusa (frecce nere) di tipo molle, localizzata in sede postero-mediana, contenuta e sub-legamentosa. L’ernia comprime e deforma il sacco durale e presenta rapporti con le radici nervose, come evidente anche dalla scansione coronale (d) non eseguita di routine. 3 • Rachide degenerativo a 31 b RACHIDE DEGENERATIVO Fig. 4a, b. Osteocondrosi tipo II secondo Modic con spondilo-artrosi lombare e discopatie multiple. RM sagittale TSE T1-pesata (a) e TSE STIR T2-pesata (b).
La RM è efficace nella valutazione della sublussazione e dei suoi effetti sul midollo spinale (Fig. 1). Infine la sublussazione atlo-assiale laterale (10-20%) caratterizzata da un’asimmetria tra epistrofeo e masse laterali dell’atlante, dislocate di oltre 2 mm rispetto al dente dell’epistrofeo, spesso associata a riduzione dello spazio articolare, erosione ossea, distruzione delle capsule articolari e, nei casi gravi, collasso delle masse laterali dell’epistrofeo. Erosioni del processo odontoide (localizzate all’apice, in corrispondenza delle sedi di inserzione legamentosa, ed alla base, per vicinanza delle articolazioni atlo-assiali laterali) sono state identificate nel 14-35% dei pazienti con AR.