By Adriano Ferrari, Sandro Reverberi, Maria Grazia Benedetti
Partendo dall’analisi del segno il testo affronta i principali difetti (impairment) che possono interessare l’arto inferiore nel bambino affetto da paralisi cerebrale childish. in keeping with ciascuna delle tre principali stazioni di movimento (piede, ginocchio e anca) vengono thoughtful le possibili reason del segno, le manovre di semeiotica clinica e strumentale (gait research) in grado di evidenziarle, le proposte di chirurgia funzionale più praticate capaci di modificarle. according to ciascun intervento chirurgico viene fornita una descrizione sintetica della procedura e dei tempi di interdizione dal carico, il protocollo di addestramento fisioterapico nell’immediato postoperatorio e quello da seguire dalla ripresa del carico in poi. Il testo è correlato da una ricca iconografia e da una bibliografia aggiornata. Un glossario ragionato permette di conoscere il significato dei principali termini utilizzati. Un capitolo conclusivo analizza le strategie dell’approccio chirurgico nelle principali forme di paralisi cerebrale infantile.
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11 Gait analysis: la cinematica mostra, analogamente a quanto avviene in caso di equino mascherato, un equino di pieno appoggio o un equino di semplificazione clinicamente compatibili con un equino da intolleranza percettiva. L’EMG mostra una co-contrazione muscolare sotto carico in fase di stance. Nella valutazione strumentale può essere presente una grande variabilità di comportamento. La diagnosi può essere effettuata solo attraverso la valutazione clinica 1 Eccessiva flessione plantare (equinus) 22 (cavismo del mesopiede e abbassamento della punta); - può essere doloroso durante il carico per metatarsalgia da sovraccarico.
J Bone Joint Surg (Am) 41-A:1021–1028 Letture consigliate 45 Steinwender G, Saraph V, Zwick EB et al (2001) Fixed and dynamic equinus in cerebral palsy: evaluation of ankle function after multilevel surgery. J Pediatr Orthop 21(1):102–107 Strayer LM (1958) Gastrocnemius recession: five-year report of cases. J Bone Joint Surg 40A:1019–1030 Tardieu C, Huet de la Tour E, Bret MD, Tardieu G (1982) Muscle hypoextensibility in children with cerebral palsy: I. Clinical and experimental observations. Arch Phys Med Rehabil 63(3):97–102 Tardieu G, Shentoub S, Delarue R (1954) Research on a technique for measurement of spasticity.
Importante ricordare che: - nei bambini con distrofia muscolare questo intervento viene eseguito a scopo funzionale con ripresa pressoché immediata del carico mediante l’impiego di una doccia posteriore gamba piede per contenere il dolore. Negli stadi avanzati della malattia l’intervento può essere eseguito a scopo antalgico senza successiva immobilizzazione; - nelle gravi deformità in equino-varo o equino-valgo di soggetti con PCI che non Fig. 26 Sezione del tricipite a cielo aperto 1 Eccessiva flessione plantare (equinus) 38 caricano, questo intervento può essere eseguito a scopo estetico o antalgico o minimamente funzionale (indossare calzature di serie).