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Coupe axiale en dorsiflexion montrant que le ligament calcanéofibulaire reste plaqué contre le calcanéus ; signe indirect de rupture de ce ligament. Figure 9. Coupe axiale antérieure du ligament tibiofibulaire antéro-inférieur. 26 LA CHEVILLE TRAUMATIQUE Une manœuvre de flexion dorsale de la cheville doit être effectuée en cas de lésion de ce ligament, car on peut alors voir un écartement de l’espace tibiofibulaire qui constitue un signe de gravité de cette entorse, témoignant d’une lésion associée de la membrane interosseuse à l’origine d’un élargissement de la pince bimalléolaire [2,10–13,22,32–34].
Quel que soit le ligament atteint, 5 types de lésion sont essentiellement observés : – dans les cas d’entorse bénigne, on observe une zone hypoéchogène correspondant à une infiltration ecchymotique, située à l’une des insertions du ligament ou l’infiltrant en totalité. En revanche, le ligament présente une tension normale et sa continuité est respectée (figure 15) ; – dans les cas d’entorse de gravité moyenne, 2 types de lésion peuvent être décrits : • un décollement (souvent proximal) de l’insertion qui peut s’accompagner d’un arrachement périosté lamellaire, fréquent chez l’adolescent et échappant souvent aux clichés standard (figure 16) ; • une interruption ou une désinsertion partielle du ligament, voire la rupture d’un des faisceaux d’un ligament dédoublé (figure 17).
Les conditions de survenue de l’accident peuvent quelquefois orienter d’emblée le diagnostic et inciter à demander sans tarder des examens d’imagerie. Ainsi, une cheville enflée et douloureuse suite à une chute en canyoning, en escalade, en snowboard avec chaussure souple doit faire évoquer respectivement une lésion ostéochondrale et/ou une fracture du processus latéral du talus ou du calcanéus. Si la radiographie est 46 LA CHEVILLE TRAUMATIQUE négative, un examen tomodensitométrique est indiqué.