By Alexander Strauss, Wolfgang Janni, Nicolai Maass
Das Klinikmanual gibt zuverl?ssig, schnell und pr?zise Antworten auf akute Fragen. Die Autoren haben die relevanten Themen der Gyn?kologie und Geburtshilfe kompakt und ?bersichtlich aufbereitet und nach Anamnese, Klinik, Diagnostik, Sofortma?nahmen, Behandlung, therapeutischem Vorgehen und Beratung gegliedert. Zus?tzlich haben sie die wichtigsten psychosomatischen Aspekte ber?cksichtigt.
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1 Sterilität Von ungewollter Kinderlosigkeit spricht man i. Allg. beim Ausbleiben einer Konzeption nach 1 Jahr regelmäßigem, ungeschütztem Verkehr. Bei ca. 10% aller Paare mit Kinderwunsch bleibt der Wunsch unerfüllt. z Definition 5 Sterilität: Keine Schwangerschaft innerhalb von 1 Jahr bei regelmäßigem, ungeschütztem Geschlechtsverkehr 5 Infertilität: Unfähigkeit, eine Schwangerschaft bis zu einem lebensfähigen Kind auszutragen, obwohl eine Empfängnis (Konzeption) möglich ist; Absterben der Frucht vor der Einnistung des befruchteten Eis in der Schleimhaut der Gebärmutter ist klinisch von der Sterilität der Frau nicht zu unterscheiden, da häufig in beiden Fällen normale Regelblutungen auftreten 5 Fekundabilität: Wahrscheinlichkeit, eine Schwangerschaft pro Menstruationszyklus zu erreichen (in %) Anamnese z Bei der Frau: 5 Zyklusanamnese 5 Geschlechtskrankheiten 5 Medikamente 5 Stoffwechselkrankheiten 5 Voroperationen 5 Hypertonie 5 Live-style (Rauchen, Alkohol, Sport, BMI) 5 Familienanamnese z Partneranamnese: 5 Spermiogramm 5 Geschlechtskrankheiten 5 Medikamente 5 Stoffwechselkrankheiten 5 Voroperationen 5 Hypertonie 5 Live-style (Rauchen, Alkohol, Sport, BMI) 5 Familienanamnese Ursachen der Sterilität Indikationsstellung zeigt eine Drittelverteilung, d.
Die Veränderungen an Vagina und Vulva zu relevanten Beschwerden führen. 2 ⊡ Tab. 1. Klimakterisches Syndrom Zeitpunkt Hormonstatus Klinik Prämenopause Perimenopause Estrogen niedrig (<20 pg/ml) Progesteron unter Nachweisgrenze FSH erhöht (>20 mIE/ml) LH leicht erhöht (20–75 mIE/ml) Androgene, DHEA, DHEA-S vermindert Testosteron konstant Vegetativ-vasomotorische Störungen: Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Herzklopfen, Herzrasen, Erröten, Schwindel Durchschlafstörungen Psychische Störungen: Affektinkontinenz, Ängste, Antriebslosigkeit, Stimmungsschwankungen, Konzentrationsschwäche, sexuelle Dysfunktion, Dyspareunie Organische Störungen: Zyklusstörungen (Amenorrhoe, Dauerblutungen), Kopfschmerzen, Harninkontinenz, Dysurie, gastrointestnale Beschwerden, Hautatrophie, Haarwuchsstörungen, Gewichtszunahme, verminderte Lubrikation Postmenopause Estrogen konstant niedrig (<30 pg/ml) Progesteron unter Nachweisgrenze FSH konstant erhöht (>60 mIE/ml) LH konstant erhöht Androgene, DHEA, DHEA-S vermindert Testosteron konstant Estrogen relativ hoch Anstieg FSH LH normal/niedrig Progesteron häufig niedrig Glykogenkonzentration und daraus folgender Abnahme der Milchsäureprduktion z Vulva 5 Atrophie der Labien, Verkleinerung der Klitoris, Verengung des Introitus zusätzlich zur altersbedingten Involution 5 Vermehrt Dystrophien Dysfunktionelle Blutungen Polymenorrhoe, Oligomenorrhoe Prämenstruelles Syndrom Vegetative Syndrome (Erröten, Erblassen) Vereinzelt Hitzewallungen, Schweißausbrüche Atrophie von Haut und Schleimhaut Urogenitale Dysfunktionen Osteopenie, Osteoporose Osteoarthritis Kardiovaskuläre Erkrankungen Kolorektales Karzinom Ophthalmologische Veränderungen M.
3 keine vorbestehenden kardiovaskulären Erkrankungen haben, birgt der Einsatz der HT keine initialen Risiken und reduziert de facto die kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität. Nach dem 60. Lebensjahr sollte eine erneute Risiko-Nutzen-Analyse erfolgen. Wichtige Risikofaktoren für HT-assoziierte schwerwiegende Thrombembolien sind das Alter, Adipositas und Thrombophilie. Bei spätem Beginn mit einer standarddosierten HT kann es vorübergehend zu einem leicht erhöhten Risiko koronarer Ereignisse kommen.