By Guyot, Hervé; Lehr-Drylewicz, Anne-Marie; Marret, Henri; Simon, Emmanuel; Wagner-Ballon, Jacques

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Néanmoins, le médecin devra savoir que les risques suivants sont un peu accrus : j métrorragies en rapport avec un placenta prævia ; j métrorragies inexpliquées ; j accouchement prématuré ; j retard de croissance intra-utérin ; j petit poids de naissance ; j mortalité périnatale. En revanche, les risques suivants ne sont pas majorés : j hypertension gravidique et pré-éclampsie ; j hématome rétroplacentaire ; j anomalies congénitales du nouveau-né (dont la trisomie 21) ; j césarienne ou extraction instrumentale.

La fréquence a été estimée entre 40 et 90 % selon les termes nosologiques utilisés. Certains estiment même que leur absence est un signe négatif de grossesse. La plupart des vomissements n’ont pas de substratum organique. 32 I. Obstétrique Neuf femmes enceintes sur dix ont des nausées mais moins de 10 % d’entre elles vomissent encore au-delà de 14 semaines d’aménorrhée. Seulement 10 % des cas nécessitent un traitement actif. Le risque de vomissements incoercibles et résistant aux traitements (ou hyperemesis gravidarum) est rare.

Dans une telle situation, le risque de trisomie 21 est écarté mais un fœtus sur cinq aura une issue défavorable. Il s’agit parfois de malformations associées (notamment cardiaques), de retards psychomoteurs ou de syndromes génétiques, voire de mort fœtale ou néonatale. C’est la raison pour laquelle ces patientes doivent bénéficier d’une échographie à 18 SA (avec examen cardiaque fœtal de référence) et d’une consultation en génétique. Dans ces situations, la régression de la clarté nucale sera vérifiée.

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120 questions en gynécologie-obstétrique by Guyot, Hervé; Lehr-Drylewicz, Anne-Marie; Marret, Henri;
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